5月26日上午，在胸痛中心病区的大力支持下，核医学科成功开展了铜陵地区首例99mTc-焦磷酸盐（PYP）心肌淀粉样变显像，取得了很好的诊断效果，为心肌淀粉样变性患者提供了无创性检查新选择。

患者女，69岁，因“活动时胸闷、气喘5年余，再发加重伴呼吸困难4小时”入院。患者入院血、尿免疫蛋白电泳检查结果均阴性，胸痛中心医疗团队先为其安排了心脏磁共振检查，结果提示：左心室侧壁肌壁间异常灌注改变，考虑心肌变性可能，淀粉样变性不除外。为最终确诊，行核医学99mTc-PYP核素心肌显像，检查结果显示:心肌99mTc-PYP摄取量低于肋骨摄取（心肌视觉评分1分），考虑心肌淀粉样变性阴性。

心肌淀粉样变性是指淀粉样物质沉积于心肌导致的疾病，其中ATTR型心肌淀粉样变是由甲状腺素转运蛋白（TTR）在心肌间质外沉积所致，起病隐匿，临床表现多样、可累及多个脏器，缺乏典型的临床症状，在疾病的诊断过程中，容易被误诊和漏诊。此类患者如果不能及时治疗，是致死率很高的罕见病。既往诊断心肌淀粉样变性的金标准是心内膜活检，但作为一种有创检查，它的操作难度大、技术要求高，患者接受程度差，因此心内膜活检的临床普及率较低。

近年来，随着国内外各大医疗机构对99mTc-PYP心肌淀粉样变显像的逐渐推广使用，弥补了ATTR型心肌淀粉样变的无创检查方法。

什么样的患者需要排除ATTR型心肌淀粉样变呢？根据2021《中华心血管病杂志》中国专家共识认为只要出现了ATTR-CA的“警示征”，对于具有1条及以上特征的患者，应考虑心肌淀粉样变，特别是ATTR型淀粉样变的可能：

1.老年心衰（LVEF≥40%)，左心室无扩大伴原因不明的左心室肥厚；

2.超声心动图示左心室肥厚而心电图无QRS高电压表现；

3.肌钙蛋白持续低水平升高；

4.老年人低压差、低流速主动脉瓣狭窄伴右心室肥厚；

5.因低血压（特别是体位性低血压）不耐受血管紧张素系统抑制剂和/或β受体阻滞剂；

6.结节性多发性动脉炎，特别是伴有自主神经功能异常（不明原因腹泻与便秘，体位性低血压，尿滞留、尿失禁等）;

7.家族性结节性多发性动脉炎；

8.老年人双侧腕管综合征和/或腰椎管狭窄；

9.反复双眼白内障。

本例99mTc-PYP心肌淀粉样变显像的成功开展，标志着我院无创性检查心脏罕见疾病技术迈上了一个新台阶，将为铜陵地区广大心脏疾病患者提供更加精准、便捷的医疗服务。