颈部、纵隔、心包、肺部、腰背部——患者全身多个部位同时出现脓肿，不能进食，无法说话，体温居高不下。省级医院给出的判断是：手术存活率不足两成。
   在救治过程中，“感染源头在哪里？”成为横亘在铜陵市人民医院救治团队面前的第一道，也是最关键的一道难题。其后的治疗又遭遇病情反复，但病人家属却坚定表示“我们不转院”。这场成功救治的背后，究竟藏着怎样的故事？

                    找不到源头的感染

今年3月14日晚，53岁的张先生被“120”送入铜陵市人民医院急诊科。CT显示：颈根部、上纵隔、后下纵隔积气积液，局部呈蜂窝状改变；右侧气胸、双侧胸腔积液、双肺渗出。经感染疾病科会诊后，他以“全身多部位脓肿”收治入院。

《2022年颈深部脓肿诊断与治疗专家共识》指出，颈深部脓肿发病率约十万分之九，进展迅速，并发纵隔炎病死率高达76%，手术引流是主要治疗手段。

为了寻求更好治疗，家属带着患者连夜前往上级医院，得到的答复是：手术存活率不足两成，建议内科保守治疗。当天夜里，家属又带着张先生回到铜陵。

再次入院时，患者已无法进食、无法言语交流。

感染疾病科团队启动最高级别的抗感染方案。但第一个，也是最关键的一个问题是：感染源头在哪里？

患者饮水后呛咳明显，是食管气管瘘？是颈部脓肿影响了咽部？还是脑部存在病变？患者没有基础疾病，颈部、纵隔、肺部却同时出现多发脓肿，常规思路无法解释。科室启动多学科联合诊疗。耳鼻喉、心胸、影像、心血管、放射介入、消化、呼吸……医院相关科室专家共同会诊。结论明确：手术清创引流风险极高，保守治疗是唯一选择。

                   揪出“真凶”却遭遇病情反复

保守治疗的同时，揪出“真凶”的工作仍在继续。

放射介入科在置入鼻空肠管前做了食管造影。此举有两大作用，一方面解决肠内营养问题，另一方面排除了致命的食管气管瘘。

耳鼻咽喉头颈外科在喉镜检查中取得了重要进展：右侧梨状窝处见黄褐色腥臭味脓液外溢——颈部脓肿侵犯梨状窝，导致右侧梨状窝瘘，患者因此无法吞咽、无法发声。颈部脓肿向下蔓延，发展成纵隔脓肿、纵隔积气和肺部脓肿。

此时，问题的部位成功锁定在了喉部。但第二道难题接踵而至——患者血培养、脓液培养多次阴性，致病原因是什么？是否存在特殊细菌？

感染疾病科反复送检病原学检测，微生物室副主任医师带着培养皿到床旁接种培养。功夫不负有心人，最终，脓液培养和胸腔积液培养均检出吉拉迪贪铜菌！

文献报道显示，截至目前全球仅报告了17例该菌感染病例。它是一种多重耐药病原体，多见于土壤和水中，人类感染极其罕见。

病因明确后，抗生素方案随之调整，精准打击。但治疗却并未一帆风顺。患者双侧胸腔脓液进行性增多，脓肿迁徙到腰背部、脊柱两旁和左侧腰部软组织。心包积液也在增多，随时可能引发心包填塞。

虽然经过多次胸腔、腰背部脓肿穿刺引流，但是依然无法有效控制心包积液增多，患者随时可能出现心包填塞或者心包破溃，进而危及生命。

经多学科会诊和反复研讨评估后，治疗团队慎重建议，转至上级医院开展心包积液专项处置，最大程度规避心包填塞、术中意外等致命风险。

                    “我们不转院”点亮信任之光

面对转院的提议，张先生的家人做出了出人意料的决定：“我们不转院。”

原因并不复杂——家属看到了医护人员日夜守在病床前，看到了一家医院在集全院专家力量进行救治。换而言之，这份托付，源于医护人员的努力、源于医院对生命的全力守护。

带着这份沉甸甸的托付，治疗团队严格落实多学科会诊制定的个体化救治方案，全程动态监测患者炎症指标、积液变化与脏器功能，在影像精准护航下完成多处脓肿穿刺引流，依据病原学药敏结果精准优化抗感染方案，辅以足量肠内营养支持、心肺保护、气道护理等全方位对症干预，全力稳住患者危重病情。

终于，张先生心包积液逐步消退，各处脓肿引流管相继拔除，慢慢恢复了正常进食、语言功能，也能够自主下床活动。

据介绍，由吉拉迪贪铜菌导致的颈部、纵膈、心包、肺部、软组织多部位感染病例尚未见报道。这意味着，铜陵市人民医院成功救治的，不仅是一位命悬一线的患者，更是一次对医学未知领域的勇敢叩问。

而这场胜利的基石，不只是精湛的医术，更是那份无价的信任。当家属说出“我们不转院”时，他们交付的，是一个家庭的希望；医者接过的，是一份不容辜负的重托。正是这份双向奔赴的信任，支撑着医者在绝境中不言放弃，最终创造了生命的奇迹。

出院当天，患者家属送来了锦旗。锦旗无言，却诉说着一个最朴素的道理：信任，让医者不放弃；信任，让生命有奇迹。